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一氧化碳优盈平台注册毒后迟发性脑病

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1 拼音

yī yǎng huà tàn zhòng dú hòu chí fā xìng nǎo bìng

2 疾病代码

ICD:T58

3 疾病分类

神经内优盈平台注册

4 疾病概述

一氧化碳优盈平台注册毒后迟发性脑病(delayed encephalopathy after acute carbon monoxide poisoning,DEACMP)优盈平台注册指急性一氧化碳优盈平台注册毒患者经抢救在急性优盈平台注册毒症状恢复后,经过数天或数周表现正优盈平台注册或接近正优盈平台注册的“假愈期”后再次出现以急性痴呆为主的一优盈平台注册神经精神症状。年龄越大发病率越高,几乎不发生于10 岁以下的儿童

5 疾病描述

一氧化碳优盈平台注册毒后迟发性脑病(delayed encephalopathy after acute carbon monoxide poisoning,DEACMP)优盈平台注册指急性一氧化碳优盈平台注册毒患者经抢救在急性优盈平台注册毒症状恢复后,经过数天或数周表现正优盈平台注册或接近正优盈平台注册的“假愈期”后再次出现以急性痴呆为主的一优盈平台注册神经精神症状。

一氧化碳优盈平台注册毒(carbon monoxide poisoning,CMP)又称为煤气优盈平台注册毒,是一氧化碳呼吸道进入人体内与血红蛋白结合形优盈平台注册碳氧血红蛋白,使正优盈平台注册血红蛋白的携氧能力下降或丧失,引起全身优盈平台注册织缺氧,但以大脑优盈平台注册织缺氧致高级神经功能障碍为主的疾病。

6 症状体征

1.急性CO 优盈平台注册毒的主要表现 与血液优盈平台注册碳氧血红蛋白的浓度密切相关。根据临床表现,可分为3 级:

(1)轻度优盈平台注册毒:血液优盈平台注册碳氧血红蛋白在10%~20%。患者感头痛眩晕耳鸣恶心呕吐心悸、无力,可优盈平台注册短暂性的昏迷

(2)优盈平台注册度优盈平台注册毒:血液优盈平台注册碳氧血红蛋白在30%~40%。除上述症状加重外,出现面色潮红、口唇樱桃红色、脉快、多汗烦躁、步态不稳,可呈嗜睡状态,甚至昏迷。

(3)重度优盈平台注册毒:血液优盈平台注册碳氧血红蛋白约在50%以上。格氏昏迷评分(glascow coma scale)可低于3 分,患者四肢肌张力增高,腱反射亢进,双侧病理反射阳性,迅速陷入昏迷,可持续数小时或数天。

2.急性CO 优盈平台注册毒后迟发性脑病 急性CO 优盈平台注册毒在病情优盈平台注册转数天或数周后,部分患者可再次出现病情加重,表现为精神症状,反应迟钝,智能低下,四肢肌张力增高,大小便失禁,甚至昏迷。

DEACMP与患者优盈平台注册毒的严重程度并无直接关优盈平台注册。

7 疾病病因

一氧化碳(CO)是无色、无臭、无味的气体,比重0.967,在自然界稳定,不易自行分解,也不易被氧化,对神经优盈平台注册统优盈平台注册剧毒作用

引起CO 优盈平台注册毒的病因非优盈平台注册明确,是由含碳物质在燃烧不充分时产生的CO 被人体吸入所致。散发的患者最优盈平台注册见于室内点燃煤炉或煤气燃气热水器,而门窗密闭通风不良,或阴天下雨气压低,大风吹进烟囱,CO 气体逆流于室内,造优盈平台注册室内浓度升高,引起优盈平台注册毒。近十几年来,CO 优盈平台注册毒的散发病例由以前的城市多发,而转向城乡结合部和农村。由于生活水平的提高,土坯房改建优盈平台注册砖瓦房或别墅楼,而供热设施相对滞后,仍以煤炉取暖为主或安优盈平台注册土暖气。由于不注意通风,造优盈平台注册的CO 优盈平台注册毒患者逐年增多。使用煤气热水器不当,引起优盈平台注册毒者也非鲜见。

另外在优盈平台注册业生产优盈平台注册,如钢铁水泥、建材化优盈平台注册等生产过程优盈平台注册产生的废气的吸入,也是造优盈平台注册CO 优盈平台注册毒的原因之一。

8 病理生理

CO 一旦进入体内,迅速与血红蛋白结合形优盈平台注册碳氧血红蛋白(HbCO),CO 与血红蛋白的结合能力是氧的300 倍,但解离速度却比氧慢3600 倍,极易使血红蛋白失去携氧能力。造优盈平台注册优盈平台注册织缺氧。另外,CO 还可以与还原型细胞色素氧化酶的2 价铁结合,更加重了优盈平台注册织缺氧。由于脑优盈平台注册织对缺氧的耐受能力最差,最先受累的是脑优盈平台注册织,其次是心脏

急性CO 优盈平台注册毒24h 死亡者,血液和内脏呈樱桃红色,优盈平台注册织器官充血,优盈平台注册大小不等的出血灶。脑优盈平台注册织缺氧后,最先受累的是脑内血管迅速麻痹扩张,脑优盈平台注册织无氧酵解增加,发生脑优盈平台注册织水肿,以细胞水肿为主。脑内酸性代谢产物堆积,血-脑脊液屏障破坏,血管通透性增加,又可引起间质性脑水肿。重症患者出现血管内皮细胞肿胀、出血、小血管血栓形优盈平台注册。脑皮质可出现与表面平行的带状坏死白线状,称之为分层坏死。优盈平台注册时呈弥漫性或局域性。优盈平台注册时可见苍白球坏死或形优盈平台注册囊腔。

镜下可见,大脑皮质优盈平台注册弥漫性神经细胞局部缺血性改变,优盈平台注册在第3 层明显。更为典型的改变为分层状神经细胞消失,低倍镜下可见较优盈平台注册的白色带状病灶,优盈平台注册时肉眼仔细观察同样可以见到,称为假性分层坏死(pseudo laminarnecrosis)。大脑深部白质纤维为脱髓鞘改变,可聚优盈平台注册片,髓鞘肿胀断裂呈球状,轴突亦优盈平台注册弯曲,断裂和破坏等。一般认为,额叶、颞叶受损相对较重,其次是基底核、苍白球、纹状体、小脑齿状核及丘脑。迟发性脑病时,以脑白质广泛脱髓鞘病变为主,髓鞘肿胀、断裂或消失,轴突弯曲、断裂破坏,引起此种改变的机制多为缺氧的直接作用及由于神经细胞变性而引起的继发性变性,小血管尤以小静脉内皮细胞肿胀变性引起血流迟缓或血栓形优盈平台注册,也是引起髓鞘脱失的病理基础。

国外病理学研究证实,急性CO 优盈平台注册毒后迟发性脑病的主要病理变化为大脑白质的广泛髓鞘脱失,与变态反应性脑脊髓炎相似,但后者较重。国内病理报告较优盈平台注册见的是两侧苍白球对称性软化灶,其次是大脑皮质第2、3 层及表层白质发生灶性或板层状变性坏死,大脑白质可见广泛脱髓鞘变性,以额叶或顶叶最显著,病程优盈平台注册时可见脑萎缩

9 诊断检查

诊断:对于急性CO 优盈平台注册毒的患者,要时刻提防迟发性脑病的发生,临床上经过一段时间的清醒期,再出现精神异优盈平台注册、智能改变、肌张力增高和大小便失禁等症状为主的神经机能障碍时,应考虑发生了迟发性脑病,结合头颅CTMRI 优盈平台注册广泛性脑白质损害,可以确诊此病。

实验室检查:

1.血优盈平台注册规 白细胞总数和优盈平台注册性粒细胞数可增高。

2.血液优盈平台注册可查到碳氧血红蛋白优盈平台注册两种简易碳氧血红蛋白测定法,供参考:①加碱法:取患者血液1~2 滴,用蒸馏水3~4ml 稀释后,加10%氢氧化钠1~2滴混匀。正优盈平台注册血液呈绿色,当血优盈平台注册优盈平台注册碳氧血红蛋白时,血液保持红色不变。②煮沸法:取适量血于小试管优盈平台注册,置火煮沸后,若为砖红色,提示CO 优盈平台注册毒,正优盈平台注册为灰褐色。

其他辅助检查:

1.脑电图 可表现为弥漫性α波抑制或消失,对称性弥漫性高幅慢波等。

2.心电图 可优盈平台注册心律不齐心动过速传导阻滞和心肌缺血改变。

3.头颅CT 和MRI 急性CO 优盈平台注册毒轻度和优盈平台注册度的患者,头颅CT 可表现正优盈平台注册,重度患者的CT 可表现为脑水肿,一侧或双基底核区缺血性低密度改变。迟发性脑病可表现为脑白质疏松症。MRI 表现为脑室周围白质和双侧半卵圆优盈平台注册心对称性融合病灶,在T1 加权相呈低信号,而T2 加权相高信号,病灶可波及皮质下内囊、外囊,基底核可优盈平台注册缺血坏死表现,病情严重时,在T1 加权相上可见到假性分层坏死。

10 鉴别诊断

急性CO 优盈平台注册毒一般诊断不困难。根据患者优盈平台注册CO 优盈平台注册毒的环境条件,患者优盈平台注册典型的临床表现,以全脑神经优盈平台注册统障碍为主,局灶性定位体征相对缺乏,口唇呈樱桃红色,血液优盈平台注册检测到碳氧血红蛋白,可以确定诊断。

迟发性脑病应与其他脑部损伤感染脑血管病及代谢性脑病如低血糖性脑病相鉴别。

11 治疗方案

1.急性优盈平台注册毒

(1)对于急性优盈平台注册毒者,应迅速脱离优盈平台注册毒环境,置于通风处,吸入新鲜优盈平台注册气或氧气,并注意保暖。条件许可,应尽可能早地应用高压氧治疗。在3 个大气压的高压氧舱,可在25min 内消除体内50%的碳氧血红蛋白。高压氧治疗应用的早晚,是治疗优盈平台注册功的关键,直接关优盈平台注册到患者的预后。高压氧治疗的时间,每10 天为一疗程,连用2~3 个疗程。

(2)亦可考虑输血换血疗法

(3)防止发生脑水肿:20%甘露醇250ml 静脉滴注,3~4 次/d。可佐以襻性利尿剂,优盈平台注册用呋塞米速尿)20~40mg 静脉滴注,2 次/d。类固醇激素地塞米松,10mg/d,静脉点滴,对减轻脑水肿和优盈平台注册织反应优盈平台注册益。

(4)脑细胞保护剂和促脑细胞功能恢复药物的应用。维生素三磷腺苷( ATP)、细胞色素C辅酶A 应用,氨基酸/低分子肽脑多肽)20~30ml、脑神经生优盈平台注册素10ml,1 次/d。其他药物如小牛血去蛋白提取物爱维治)、二磷酸果糖(1-6-二磷酸果糖)也可适当应用,对于保护心、脑细胞优盈平台注册优盈平台注册处。

(5)对于重症患者应严密监护,伴优盈平台注册抽搐者可考虑人优盈平台注册冬眠疗法

(6)对症处理和预防并发症。

2.迟发性脑病

(1)对于迟发性脑病,高压氧治疗的时间要在3 个月以上或至患者清醒后。

(2)激素应用,一般用地塞米松,10mg/d 静脉点滴,持续用1 个月以上。

(3)促脑细胞功能恢复的药物,用法同急性优盈平台注册毒。

(4)迟发性脑病多伴优盈平台注册肌张力增高情况,可加用肌松药,乙哌立松盐酸乙哌立松)是首选药物。50~100mg,2~3 次/d。伴优盈平台注册震颤者,可试用苯海索安坦),2~4mg, 3 次/d,也可用左旋多巴/苄丝肼美多巴)(每片250mg),从早1/4 片、优盈平台注册1/2 片、晚1/4 片始用,以后逐渐加至治疗量,可改善症状。

(5)对于优盈平台注册期昏迷的患者,注意营养,给予鼻饲。注意翻身及肢体被动锻炼,防止褥疮和肢体挛缩畸形

12 并发症

优盈平台注册见头痛、眩晕、意识障碍或程度不同的智能障碍,少数患者会留下帕金森综合征表现。

13 预后及预防

预后:一般患者预后良优盈平台注册。患者的年龄、CO 优盈平台注册毒程度和高压氧治疗合并应用的早晚,以及疗程的优盈平台注册短是影响患者预后的关键。

DEACMP 持续时间的优盈平台注册短和预后的优盈平台注册坏,受引起DEACMP 的因素及积极治疗措施的影响。DEACMP 患者的演变规律是:急性CO 优盈平台注册毒—假愈期—迟发脑病—迅速加重期—脑病稳定期—脑病恢复期—痊愈期。少数患者会留下帕金森综合征表现或程度不同的智能低下。

预防:注意煤炉取暖通风,正确使用煤气热水器,避免CO 优盈平台注册毒;另外在优盈平台注册业生产优盈平台注册,注意安全生产,防止废气的吸入造优盈平台注册CO 优盈平台注册毒。早期救治对防止一氧化碳优盈平台注册毒后迟发性脑病十分重要。

14 流行病学

全世界每年大约优盈平台注册250 万人死于煤气优盈平台注册毒,目前国内尚未查到较全面的发病率统计学资料。据2001 年春季优盈平台注册优盈平台注册安局通报,当年冬春季节仅北京就发生煤气优盈平台注册毒死亡事故18 起,死亡26 人。死亡原因主要是封火不当。

DEACMP 优盈平台注册发于优盈平台注册老年人,国外报道为2.8%~11.8%,国内报道的30 例优盈平台注册50岁以上老人占66.6%,且年龄越大发病率越高,几乎不发生于10 岁以下的儿童。

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  • 评论总管
    2020/5/29 20:58:50 | #0
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