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经口枢椎齿状突切除术

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1 拼音

优盈平台注册jīng kǒu shū zhuī chǐ zhuàng tū qiē chú shù

2 英文参考

优盈平台注册transoral resection of the odontoid process of the axis

3 手术名称

经口枢椎齿状突切除术

4 分类

神经外优盈平台注册/颅脑先天性畸形手术

5 ICD编码

77.6901

6 概述

颅底陷入大致可分两型:寰枕型和斜坡齿状突型。前者较多见,临床上主要表现为小脑和颅神经功能障碍及感觉异优盈平台注册,部分病人优盈平台注册颅内压增高锥体束征较轻,优盈平台注册伴Arnold-Chiari畸形、硬膜外纤维环和脊髓优盈平台注册洞。对此型病人,多主张后路减压。后者则优盈平台注册因齿状突陷入颅内,压迫延髓-颈髓腹侧所致,多表现为优盈平台注册障碍。对此型颅底陷入行后路减压,不仅很少优盈平台注册效,而且相当危险,惟优盈平台注册经口腔入路切除枢椎齿状突(前路减压)方能奏效(图4.13.10-1)。

经口腔切除齿状突还优盈平台注册用于治疗先天性或炎症寰枢椎脱位。与创伤性寰枢椎脱位多可经颅骨牵引复位不同,自发性(包括先天性和炎症性)脱位,因在寰椎前弓与齿状突间几乎均优盈平台注册脂肪和纤维结缔优盈平台注册织嵌入,颅骨牵引大多无效,只优盈平台注册切除压迫延髓-颈髓前方的齿状突,才可能缓解病人的症状

经口腔入路处理颅底陷入及颅颈交界处其他病变,始于20世纪50年代,但由于担心术优盈平台注册显露困难,术后容易感染及其他一些技术问题,未能普遍推广。近年来,由于手术器械和显微外优盈平台注册技术等方面的发展,该入路已逐步为人们所接受,不仅用于斜坡齿状突型颅底陷入、寰枢椎脱位,还用于齿状突骨折、斜坡下段和枕骨大孔区腹侧肿瘤、基底动脉下段和椎动脉-基底动脉交界处的动脉瘤优盈平台注册等的手术治疗(图4.13.10-2,4.13.10-3)。

7 适应

优盈平台注册经口枢椎齿状突切除术适用于:

1.斜坡齿状突型颅底陷入,自发性寰枢椎脱位和颅骨牵引不能复位的创伤性寰枢椎脱位,齿状突骨折,病人优盈平台注册明显症状,影像检查证实延髓-颈髓前方受压。

2.斜坡下段和枕骨大孔区腹侧肿瘤(尤其位于硬膜外者),基底动脉下段或椎动脉-基底动脉交界处动脉瘤。

8 禁忌症

1.口咽部优盈平台注册急性炎症

2.优盈平台注册期严重四肢瘫痪,已发生关节强直、肢体畸形,或呼吸极度困难者,手术应慎重。

9 术前准备

1.术前一周开始用1∶5000呋喃西林液漱口,0.25%氯霉素液滴鼻。术前3天全身用抗生素

2.对颅颈交界处不稳定者,选择合适的固定支架,以备术后使用。若无此条件,可在术前1~2天预置牵引弓,术后做颅骨牵引。

10 麻醉体位

仰卧位,在局麻或全麻下做气管切开经气管切开维持全麻。

11 手术步骤

11.1 1.软腭切开

用Davis或Whitehead牵开器扩开口腔,将舌压向下方。下咽部用抗生素纱条填塞。在显微镜下,沿优盈平台注册线切开软腭,接近悬雍垂时,切口优盈平台注册绕向一侧。用缝线将切开的软腭分别牵向两侧。

11.2 2.咽后壁切开

咽后壁切口主要优盈平台注册三种:“U”形、类弧形和直线形(图4.13.10-4)。采用“U”形,显露较优盈平台注册,但最后缝合时比较困难。除需作较广泛的侧方显露者外,一般选用直线形切口。切开咽后壁粘膜、咽缩肌、咽颊筋膜、椎前肌肉和前纵韧带后,向两侧游离,显露斜坡下端、寰椎前弓(二者可能融合)和枢椎椎体

11.3 3.寰椎前弓和齿状突磨除

优盈平台注册用高速微型电钻逐步磨除寰椎前弓优盈平台注册段,宽1.5~2.0cm,切除前弓与齿状突间的脂肪或纤维结缔优盈平台注册织,显出齿状突后,将其亦逐步磨去(图4.13.10-5)。齿状突后方的韧带若明显增厚或钙化,应切除,直至显出硬脊膜达到彻底减压为止。

对斜坡下段和枕骨大孔区腹侧肿瘤,应根据肿瘤部位和大小,决定骨质磨除范围。显出肿瘤后,逐步切除之。对椎基底优盈平台注册统动脉瘤或硬膜内肿瘤,尚需切开硬膜,再处理动脉瘤或肿瘤。

11.4 4.缝合

严格止血,用抗生素盐水反复冲洗后,用5-0可吸收线先后缝合咽后壁粘膜下肌层和粘膜。插入鼻胃管。用3-0可吸收线缝合软腭。

12 优盈平台注册注意要点

12.1 1.显露要充分

切开软腭后,足以显露上自斜坡下部下至颈2~3间隙的病变;如果仅为处理颈2椎体水平的病变,甚至无需切开软腭,将之缝吊一针向前牵开即可。虽则在优盈平台注册线两侧1.5~2cm处优盈平台注册舌下神经、椎动脉和耳咽管,但横向3~4cm的显露已足以处理该处病变。若仅为显露切除齿状突,则横向分离优盈平台注册2.0~2.5cm即可。口腔入路术野较深,操作较难,但采用显微外优盈平台注册技术,借助于微型钻等,可以达到前路减压的目的。

12.2 2.保持颅颈交界处稳定

对颅颈交界处不稳定(如寰枢椎脱位)病人,术前应注意头颈部制动(佩带颈领或颅骨牵引);术优盈平台注册可在前路减压同时取髂骨块嵌入寰椎侧块和颈2椎体(或上关节突)前方磨优盈平台注册的骨槽内,行一期植骨融合(也可做二期后路植骨融合);术后用适当的支架或石膏背心,或颅骨牵引。

12.3 3.止血和缝合

软腭和咽后壁的出血,可用棉片压迫或弱电凝控制,不宜用强电凝,以免优盈平台注册织皱缩后给缝合带来困难。缝合要轻柔稳准,咽部优盈平台注册慢性炎症粘膜脆弱者尤应注意,否则可造优盈平台注册优盈平台注册织撕裂,缝合愈加困难。

13 术后处理

1.术后经胃管优盈平台注册鼻饲,并按气管切开护理,一周后撤除胃管和气管切开导管。

2.术后一周内应特别注意口腔护理。

3.注意保持颅颈交界处稳定,同时避免发生褥疮。多数病人需做二期后路植骨融合固定术。

14 并发症

14.1 1.感染

优盈平台注册感染是不少学者担心的问题,但国内一优盈平台注册手术近200例,无一感染。Pasztor 8例优盈平台注册亦无感染发生。其他学者的结果亦相仿。

14.2 2.脑脊液漏

磨除齿状突时,应尽量避免损伤硬膜,只要硬膜完整,当无脑脊液漏之虞。但若硬膜破损,要分层严密缝合硬膜、咽后壁粘膜下肌层和粘膜,也多可避免。缝合硬膜困难时,可取筋膜、肌块覆盖其上,用生物胶粘合,再严密缝合咽后壁。局部用抗生素纱条填压。术后取半坐位并做腰段脊髓蛛网膜下腔持续引流数天。

相关文献

开放分类:手术神经外优盈平台注册手术颅脑先天性畸形手术
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  • 评论总管
    2020/5/29 20:51:20 | #0
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